Видалення поліпа ендометрія (поліпектомія)
Поліпектомія — це малоінвазивна внутрішньоматкова операція, під час якої лікар під контролем оптики (гістероскопа) бачить поліп у реальному часі на екрані та акуратно зрізає його разом із ніжкою. Важливо не просто «забрати шматочок тканини», а прибрати джерело росту (ложе поліпа). Саме тому сучасний стандарт — гістероскопічне видалення, а не «вишкрібанння всліпу», яке може не помітити джерело і дати рецидив.
Мета процедури — прибрати джерело симптомів (кровотечі, дискомфорт),зменшити ризик повторної появи та, за потреби, покращити шанси на вагітність (коли поліп механічно заважає імплантації). Усе видалене обов’язково відправляють на гістологію, аби підтвердити доброякісність тканини.
Коли саме призначають поліпектомію (показання)
- Маткові кровотечі між менструаціями, рясні або тривалі менструації, мажучі виділення після менопаузи.
- Підготовка до вагітності/ЕКЗ, безпліддя незрозумілого ґенезу.
- Підозра на передракові зміни (за УЗД, гістероскопією чи цитологією).
- Великі поліпи, множинні поліпи або поліпи «незручної» локалізації (біля гирл маткових труб, у ділянці дна матки чи перешийка).
Думка експерта
ЄНОТОВА Наталія Володимирівна, завідувачка центру оперативної та консервативної гінекології: «Ключове у поліпектомії — точність. Ми не «чистимо наосліп», а працюємо візуально: бачимо поліп, його ніжку, судини, глибину вростання. Це дозволяє зменшити травматичність, зберегти здоровий ендометрій і отримати якісний матеріал для гістології. Висновок патоморфолога — це ваша впевненість, що питання закрите коректно».
Підготовка до поліпектомії: що і навіщо
Мета підготовки — провести втручання безпечно та у найкращий з погляду візуалізації період циклу.
- Оптимальні дні циклу: 6–12-й день (від початку менструації). Ендометрій тонкий і прозорий, поліп та його ніжка видно найкраще. У пацієнток у менопаузі процедуру виконують у будь-який зручний день.
- Обстеження: загальний аналіз крові та сечі, коагулограма (згортання),мазки/ПЛР за показаннями, група/резус, електрокардіограма. За потреби — консультації суміжних спеціалістів.
- Медикаменти: індивідуально. Іноді призначають короткий курс протизапальних/антибактеріальних препаратів або засобів для розм’якшення шийки матки (особливо у нерожавших жінок),щоб зменшити дискомфорт і полегшити доступ.
- Харчування в день втручання: зазвичай “натще” (залежно від виду анестезії — уточнить анестезіолог).
- Інформована згода: лікар пояснює ризики й альтернативи, ви ставите всі запитання й отримуєте зрозумілі відповіді.
Анестезія: як саме «не болітиме»
У більшості випадків застосовується короткочасна внутрішньовенна седація/загальний короткий наркоз. Ви засинаєте, не відчуваєте болю, а прокидаєтесь уже в палаті спостереження. Для мінімальних маніпуляцій у поодиноких випадках можливе місцеве знеболення шийки матки, але стандартом для поліпектомії залишається саме коротка загальна анестезія — так комфортніше й безпечніше контролювати тонус матки та виконувати точну мікрохірургію.
Інструменти і технології: що використовує хірург
- Гістероскоп — тонка оптична трубка з камерою і підсвіткою. Зображення транслюється на екран у високій якості.
- Система розширення порожнини матки (фізіологічний розчин): забезпечує «простір» для огляду та роботи інструментів.
- Мікрохірургічні інструменти: щипці, ножиці, петля, шейвер (механічний «брисер») або резектоскоп (біполярна/монополярна петля для зрізання й коагуляції).
- Аспіраційно-евакуаційна система — щоби акуратно видалити фрагменти і не залишити «смітинки» тканини.
Етапи поліпектомії
- Огляд порожнини матки гістероскопом.
- Виявлення поліпа, оцінка його ніжки/основи та судин.
- Зрізання поліпа разом із ніжкою (механічно або резектоскопом).
- Обробка ложа поліпа (коагуляція/делікатне «гладжування» шейвером).
- Евакуація видаленої тканини та контрольний огляд.
Після обробки шийки матки лікар обережно вводить гістероскоп. Порожнину заповнюють стерильним розчином, стінки «розкриваються», і вся анатомія матки стає видимою: дно, стінки, гирла маткових труб. Це принциповий момент — ніяких «сліпих» рухів, усе під контролем зору.
Поліп «видає» себе коліром і фактурою (часто — гладенька овальна «шапочка» на ніжці). Лікар визначає тип кріплення (тонка ніжка чи широка основа),локалізацію (дно, задня/передня стінка, поблизу гирла труби),його розмір та судинну ніжку (звідки «живиться» поліп).
- Поліп на ніжці: найчастіший варіант. Ніжку перетинають під візуальним контролем (механічні ножиці/щипці або біполярна петля),інколи одразу коагулюють судинку, щоб не було кровотечі.
- Поліп на широкій основі: спершу «створюють ніжку» делікатним підрізанням країв, далі — зрізають пошарово; застосовують шейвер або резектоскоп (дає ідеальний контроль глибини, щоб не травмувати здоровий ендометрій).
- Великі/щільні поліпи (>1,5–2 см): видаляють фрагментарно, але всі фрагменти збирають, аби гістолог отримав повну картину.
Після зрізання важливо активно оглянути «місце росту». Якщо видно судинну точку, її коагулюють. Якщо основа широка, ложе делікатно обробляють шейвером, щоб не залишити «острівців» активної тканини. Саме якість обробки ложа знижує ризик повторного росту.
Фрагменти тканини акуратно видаляють, порожнину промивають, ще раз оглядають усі відділи — чи немає інших поліпів, «складочок» або кровоточивих ділянок. Матеріал маркують і передають у лабораторію. Після цього інструменти виводять.
Важливі нюанси
Поліп — не завжди один
До 10–20% пацієнток мають множинні дрібні поліпи. Їх легко пропустити без якісної оптики. Тому ретельний огляд усієї порожнини — стандарт.
Локація має значення
Поліпи в ділянці гирл маткових труб видаляють особливо делікатно, аби не пошкодити чутливі зони, важливі для фертильності.
«Сліпий» вишкріб — учорашній день
Кюретаж без оптики може «зрізати вершечок» і залишити ніжку. Саме тому він не розглядається як самодостатній метод лікування поліпів ендометрія.
Шийкові поліпи ≠ маткові
Поліп цервікального каналу видаляють через піхву під контролем дзеркал; якщо є підозра на супутній внутрішньоматковий поліп — додають гістероскопію.
Гіперплазія та інші «сюрпризи»
Під час огляду інколи виявляють гіперплазію ендометрія або субмукозні міоматозні вузли. Алгоритм дій зміниться: лікар запропонує комбіновану тактику (наприклад, резектоскопію вузла).
Скільки триває і як проходить день операції
Зазвичай 15–30 хвилин чистого часу втручання, 1–3 години — у клініці під наглядом після анестезії. У більшості випадків це «одноденна хірургія»: прийшли вранці — пішли додому вдень.
Відчуття після поліпектомії: що нормально, а що — привід звернутися до лікаря
Норма в перші 3–7 днів:
- тягнучий дискомфорт унизу живота, як при менструації;
- невеликі кров’янисті або рожеві виділення.
Терміново зверніться до лікаря, якщо:
- кровотеча посилилася (прокладка промокає за <1 години),
- підвищилась температура >38 °C, з’явився різкий неприємний запах виділень,
- інтенсивний біль не знімається рекомендованими анальгетиками,
- ви відчуваєте запаморочення, слабкість, непритомність.
Можливі ризики та як ми їх мінімізуємо
У нашій лікарні ми завжди відверто пояснюємо пацієнткам: будь-яке хірургічне втручання має певні ризики, проте при гістероскопічній поліпектомії вони залишаються мінімальними. Ми ретельно контролюємо кожен етап операції, щоб зробити її максимально безпечною.
Кровотечу попереджаємо завдяки сучасним методикам — судина коагулюється одразу після зрізання поліпа, а сама техніка виконання є дуже делікатною. Ризик інфекції зводиться до нуля завдяки суворій стерильності операційної та, за потреби, короткому курсу антибактеріальних препаратів. Випадки перфорації стінки матки трапляються вкрай рідко, адже ми працюємо під постійним візуальним контролем і ніколи не використовуємо «сліпі» методики. Анестезіолог завжди попередньо оцінює стан пацієнтки й підбирає найм’якіший протокол, щоб забезпечити комфорт і безпеку під час наркозу.
Особливу увагу ми приділяємо контролю рідини, якою розширюється порожнина матки під час гістероскопії. Весь обсяг введеного та виведеного розчину фіксується, що дозволяє уникнути будь-яких порушень балансу. Саме завдяки такому комплексному підходу поліпектомія у нашій лікарні проходить безпечно й комфортно для кожної пацієнтки.
Гістологія: чому це обов’язково
Поліп — це тканина, і тільки мікроскопічне дослідження дає остаточну відповідь, що саме було видалено. Результат зазвичай готовий через 7–14 днів. Саме на нього спирається подальший план: чи достатньо спостереження, чи потрібна, наприклад, гормональна підтримка, якщо на фоні поліпа є ознаки гіперплазії.
Коли можна планувати вагітність, спорт і повернення до роботи
- Статеве життя: після контрольного огляду, зазвичай через 2–3 тижні.
- Спорт: легка активність із другого тижня, інтенсивні навантаження — після дозволу лікаря.
- Робота: часто — уже наступного дня, якщо немає фізичних навантажень.
- Планування вагітності: найчастіше — після першого повноцінного циклу і з урахуванням гістології та вашого індивідуального плану.
Переваги лікування у лікарні ім. Мечникова
Поліпектомія у нашій лікарні — це поєднання великого досвіду гінекологів і сучасної візуалізації. Ми працюємо на високоточних гістероскопічних системах, які дають чітку картинку навіть дрібних поліпів, а біполярні енергетичні інструменти дозволяють коагулювати судини точково, зберігаючи здоровий ендометрій.
Анестезіологічна служба використовує короткі, керовані протоколи, тому відновлення проходить швидко. Пацієнтки отримують комфортні умови перебування: одномісні та «Люкс»-палати, уважний догляд, можливість консультацій професорсько-викладацького складу за показаннями. Ми супроводжуємо вас від першої консультації до контрольного візиту після гістології, пояснюємо кожен крок і завжди на зв’язку.
Рекомендації після поліпектомії
- Утримайтеся від статевого життя 2–3 тижні. Шийка та ендометрій мають загоїтися, щоб не занести інфекцію і не спровокувати кровотечу.
- Без тампонів, лише прокладки. Тампон може травмувати слизову і «захопити» згустки — вища ймовірність запалення.
- Жодних гарячих ванн, сауни, басейну 2–3 тижні. Тепло розширює судини — ризик кровотечі; басейн — ризик інфекції.
- Фізичні навантаження мінімізуйте перші 10–14 днів. Піші прогулянки — добре, силові — ні.
- Медикаменти — тільки за призначенням. Якщо лікар дав антибіотик/НПЗЗ/спазмолітик — це не «на всяк випадок», а для профілактики ускладнень.
- Контрольний огляд зазвичай через 2–4 тижні (уточнюється індивідуально) — лікар оцінить загоєння, обговорить результат гістології та подальші кроки (спостереження, гормональна підтримка за потреби).
Якщо ігнорувати обмеження, зростає ризик вторинної кровотечі, ендометриту та затяжного відновлення — це може «перекреслити» ідеально виконану операцію. Ваше дбайливе ставлення в перші тижні — половина успіху.
Тож, сучасна гістероскопічна поліпектомія — це точність під контролем камери, максимальне збереження здорового ендометрія і швидке відновлення. У лікарні ім. Мечникова ми забезпечуємо повний цикл: підготовка, м’яка анестезія, ювелірна техніка, комфортні умови і зрозумілі рекомендації після.
Не відкладайте консультацію. Якщо вам рекомендували видалення поліпа ендометрія, запишіться на прийом — ми спокійно пояснимо кожен крок і підберемо найбезпечніший та найкомфортніший план саме для вас.
