Рак матки

Коли жінка чує діагноз «рак матки», перша реакція зазвичай — страх і розгубленість. Це природно, адже мова йде не лише про здоров’я, а й про життя, майбутні плани, впевненість у завтрашньому дні. Але варто знати: онкогінекологія сьогодні робить величезні кроки вперед. Завдяки сучасним методам діагностики й лікування рак матки у багатьох випадках можна виявити на ранніх стадіях і успішно вилікувати. Ця стаття створена для того, щоб розповісти простими словами, що таке рак матки, як він проявляється, які існують методи діагностики та лікування. Ми також покажемо, чому важливо звертатися саме до досвідчених фахівців та чим лікування у лікарні ім. Мечникова відрізняється від звичайних медичних закладів.

Що таке рак матки?

Рак матки — це злоякісна пухлина, яка найчастіше виникає у внутрішній оболонці матки, що називається ендометрій. Цей тип раку має ще одну назву — карцинома ендометрія. Рідше пухлина починає розвиватися у м’язовому шарі матки (міометрії) — тоді йдеться про саркому матки.

У нормі клітини ендометрія регулярно оновлюються: щомісяця вони відшаровуються під час менструації, а потім відновлюються. Коли ж відбувається збій, деякі клітини починають ділитися неконтрольовано, утворюючи пухлину. Спочатку вона може бути невеликою і не завдавати помітних проблем. Але з часом пухлина проростає глибше, уражає сусідні тканини і навіть може поширюватися через кров чи лімфу в інші органи (метастазувати).

Простіше кажучи, рак матки — це коли нормальні клітини замінюються хворими, і ці клітини починають поводитися неконтрольовано — вони ростуть, поширюються та поступово витісняють здорову тканину.

Класифікація та стадії раку матки

Класифікація за стадіями (FIGO/ТNM)

Стадія I

Пухлина обмежена лише маткою. Це найсприятливіший варіант, коли лікування може бути максимально ефективним.

Стадія II

Пухлина поширюється на шийку матки, але не виходить за її межі.

Стадія III

Рак переходить на сусідні органи малого таза — яєчники, піхву або лімфатичні вузли.

Стадія IV

Пухлина дає віддалені метастази — у легені, печінку, кістки чи інші органи.

Класифікація за гістологічним типом (будовою клітин)

Аденокарцинома ендометрія. Клітини пухлини нагадують нормальні клітини слизової оболонки матки, але втрачають здатність правильно дозрівати й організовано відшаровуватися. Вони утворюють залози, які виглядають неправильно сформованими, іноді хаотично розташованими.
Серозний рак. Клітини виглядають атипово — вони дрібні, з великими ядрами, часто багатошаровими. Втрачають структуру нормального ендометрія й формують сосочкоподібні або неправильні скупчення. Це робить пухлину агресивною.
Світлоклітинний рак. Клітини мають велику кількість світлої, прозорої цитоплазми (тому й назва). Вони відрізняються від здорових тим, що містять багато внутрішньоклітинних речовин, і часто виглядають «порожніми». Це ознака високої злоякісності.
Мукозний (слизовий) рак. Клітини пухлини виробляють багато слизу (муцину),який накопичується як у самих клітинах, так і між ними. У мікроскопі такі клітини виглядають «набухлими», із великими вакуолями, наповненими слизом.
Плоскоклітинний рак. Клітини втрачають властивості ендометрія та стають схожими на ті, що зазвичай утворюють шкіру або слизові оболонки. У них спостерігається багатошарове розташування, часто з ознаками зроговіння. Для матки це нехарактерно, тому тип зустрічається рідко.
Недеференційований рак. Клітини настільки змінені, що не мають жодних ознак походження: ядра величезні, форми клітин різноманітні, організованої структури немає. У мікроскопі це виглядає як хаотичне скупчення дуже агресивних клітин, які втратили «пам’ять» про те, якими вони були колись.

Класифікація за ступенем диференціації (G — gradus)

Це характеристика, наскільки клітини пухлини схожі на нормальні клітини ендометрія:

G1 — високодиференційована пухлина. Клітини мало відрізняються від нормальних, пухлина росте повільніше.
G2 — помірно диференційована пухлина. Має середню агресивність.
G3 — низькодиференційована пухлина. Клітини дуже змінені, ріст швидкий, прогноз гірший.

Класифікація за гормонозалежністю

Гормонозалежний рак. Частіше зустрічається у молодших жінок, розвивається повільніше, добре піддається лікуванню гормональними препаратами.
Автономний рак. Характерний для жінок у постменопаузі, перебіг більш агресивний, прогноз серйозніший.

Думка експерта
Онкогінеколог лікарні ім. Мечникова: «Коли ми говоримо про стадії раку матки, це не просто суха класифікація. За цими цифрами — доля конкретної жінки і наші можливості допомогти їй. На І стадії ми можемо обмежитися малоінвазивною операцією й дати пацієнтці шанс швидко повернутися до звичного життя. На ІІІ стадії вже потрібна комбінована терапія, яка включає і хірургію, і променеве лікування, і хіміотерапію. Тому наше завдання — виявити хворобу якомога раніше. Адже від того, на якій стадії жінка приходить до нас, залежить не лише прогноз лікування, а й якість її життя після нього».

Причини та фактори ризику

Однозначної причини, чому виникає рак матки, немає. Але існує низка факторів, які збільшують ризик його розвитку.

Гормональні порушення. Якщо ендометрій тривалий час перебуває під впливом естрогенів без достатнього рівня прогестерону, слизова починає розростатися надмірно. Саме такий фон сприяє розвитку пухлин.
Ожиріння. Жирова тканина виробляє додатковий естроген, що підвищує ризик.
Цукровий діабет і гіпертонічна хвороба. Ці недуги пов’язані з порушенням обміну речовин, що впливає на стан судин і тканин.
Спадковість. Якщо у близьких родичок був рак матки чи рак яєчників, ризик підвищується.
Відсутність вагітностей. Жінки, які ніколи не народжували, мають більше менструальних циклів у житті, а значить, ендометрій довше піддається гормональному впливу.
Пізня менопауза. Триваліший вплив гормонів також створює умови для злоякісних змін.
Передракові стани. Атипова гіперплазія ендометрія часто стає попередником пухлини.

Думка експерта
Лікар-онкогінеколог лікарні ім. Мечникова коментує: «Ми часто бачимо, що в багатьох пацієнток рак матки виникає на тлі хронічних проблем, які можна було б виявити раніше. Наприклад, жінка роками страждає від рясних менструацій чи нерегулярного циклу, але не звертається до гінеколога. Згодом це може призвести до гіперплазії, а потім і до онкопатології. Тому наш головний заклик — не чекати, доки симптоми стануть очевидними. Чим раніше ми діагностуємо хворобу, тим більше шансів на повне одужання».

Симптоми та ознаки

Найчастіше перший симптом, який змушує жінку звернутися до лікаря, — це кровотеча. Але є й інші прояви:

Аномальні виділення. У жінок після менопаузи будь-які кров’янисті виділення є патологією. У молодших може бути рясніша або нерегулярна менструація.
Біль. Спочатку він може бути слабким і виникати лише періодично, з часом — стає інтенсивним.
Зміна виділень. Вони можуть стати водянистими, з неприємним запахом, іноді з домішками крові.
Загальні симптоми. Слабкість, втомлюваність, зниження апетиту, втрата ваги без дієти.

У повсякденному житті це може виглядати так: жінка помічає, що після фізичного навантаження чи навіть у спокої з’являються плями крові. Інша починає відчувати, що звичний менструальний цикл змінився — став болючішим і довшим. Важливо не списувати це «на вік» чи «стрес», а пройти обстеження.

Діагностика у лікарні ім. Мечникова

Успішне лікування можливе лише тоді, коли діагноз поставлений точно. У лікарні ім. Мечникова використовується повний спектр сучасних методів:

УЗД малого тазу. Дає першу інформацію про стан ендометрія.
Гістероскопія. Дозволяє побачити внутрішню поверхню матки за допомогою камери та взяти матеріал для аналізу.
Біопсія ендометрія. Найважливіший метод: дослідження тканини під мікроскопом підтверджує чи спростовує діагноз.
МРТ та КТ. Допомагають оцінити поширення пухлини.
Лабораторні аналізи. Визначення рівня гормонів, онкомаркерів.

Пацієнтки часто хвилюються: «Чи болісна гістероскопія?» У лікарні ім. Мечникова процедура проводиться під знеболенням або седацією, тому жінка не відчуває болю.

Лікування раку матки

Тактика лікування залежить від стадії, віку жінки та її репродуктивних планів.

Хірургічне лікування. Найчастіше проводять видалення матки разом із придатками. У лікарні ім. Мечникова застосовують лапароскопічні методики, що дозволяють уникнути великих розрізів.
Променева терапія. Використовується для знищення залишкових ракових клітин.
Хіміотерапія. Призначається при поширених стадіях або рецидивах.
Гормонотерапія. У певних випадках може бути альтернативою операції, особливо для молодих пацієнток, які хочуть зберегти можливість мати дітей.

Переваги лікування у лікарні ім. Мечникова

Досвідчені онкогінекологи. Лікарі з багаторічною практикою та сучасними знаннями.
Сучасне обладнання. Лапароскопічні комплекси, прецизійна апаратура для діагностики та променевої терапії.
Безпечні методики. Віддається перевага малоінвазивним втручанням.
Комфортні умови. 1–2-місні палати та відділення «Люкс».
Повний супровід. Від діагностики до реабілітації пацієнтка не залишається сам на сам із хворобою.

Приклад із практики

ЄНОТОВАНаталія Володимирівна

Завідувач центру оперативної та консервативної гінекології

Пацієнтка, 56 років, звернулася зі скаргами на кров’янисті виділення після менопаузи. Спершу вона вважала, що це «зміни через вік», і кілька місяців не зверталася до лікаря. Але виділення ставали інтенсивнішими.

На УЗД лікарі виявили потовщений ендометрій. Гістероскопія показала підозрілу ділянку, яку відразу дослідили. Біопсія підтвердила рак ендометрія на ранній стадії.

Було прийнято рішення провести лапароскопічну гістеректомію з видаленням придатків. Операція пройшла успішно, і вже через три дні пацієнтка самостійно пересувалася, а через тиждень була вдома.

Подальша променева терапія допомогла закріпити результат. Сьогодні жінка веде активне життя, займається спортом і зазначає, що головне — вчасно довіритися лікарям.