Ендопротезування колінного суглоба

У лікарні ім. І. І. Мечникова ендопротезування колінного суглоба є частиною системного підходу до лікування захворювань великих суглобів. Ми починаємо з детальної діагностики, безпечно виконуємо оперативне втручання та супроводжуємо пацієнта в період відновлення. Наша мета - не лише усунути біль, а допомогти людині повернутися до звичного ритму життя без постійних обмежень.

Державна програма безкоштовного ендопротезування колінного суглоба

У лікарні ім. І. І. Мечникова ендопротезування колінного суглоба можна отримати безкоштовно в межах державної програми медичних гарантій. Наш заклад має профільне відділення - "Центр патології та ендопротезування великих суглобів" - і входить до переліку лікарень, що працюють за фінансуванням НСЗУ. Це означає, що пацієнт отримує повний цикл лікування відповідно до затверджених державних стандартів.

Що саме оплачує держава

Державна програма покриває всі основні етапи лікування, пов’язані з ендопротезуванням колінного суглоба.

Вартість ендопротеза повністю оплачується державою. Імпланти закуповуються централізовано через МОЗ, тому пацієнт не несе фінансових витрат і не обирає самостійно клас, тип або виробника протеза. Це забезпечує рівний доступ до оперативного лікування незалежно від матеріальних можливостей.

Оперативне втручання фінансується в межах пакета НСЗУ, до якого входить:

• робота всієї хірургічної бригади (ортопеди-травматологи, асистенти, операційні медичні сестри);
• робота анестезіологічної бригади;
• проведення операції в оснащеній операційній залі з дотриманням усіх вимог безпеки.

Перебування у стаціонарі після операції також оплачується НСЗУ. Протягом усього періоду госпіталізації пацієнт безкоштовно отримує:

• ліжко-місце у палаті;
• догляд медичного персоналу;
• лікарняне харчування;
• післяопераційне спостереження лікарями.

Хто може скористатися програмою

Безкоштовне ендопротезування колінного суглоба проводиться пацієнтам віком від 18 років за наявності чітких медичних показань. Якщо захворювання перебуває на початковій стадії і не призводить до суттєвого порушення функції суглоба, оперативне лікування не показане.

Абсолютними протипоказаннями є активні інфекційні процеси, тяжкі декомпенсовані захворювання серця, легень або нирок, неконтрольований цукровий діабет, порушення згортання крові та виражені судинні ураження кінцівки, на якій планується операція. Державна програма також не передбачає можливості встановлення конкретного "брендового" імпланта за бажанням пацієнта і не поширюється на осіб без громадянства України або необхідних документів.

Порядок потрапляння до державної програми безкоштовного ендопротезування

Для ендопротезування колінного суглоба в межах державної програми важливо дотриматися чіткої послідовності дій. Цей алгоритм дозволяє офіційно зареєструвати пацієнта в системі НСЗУ та забезпечити прозорий і справедливий доступ до лікування.

Крок 1. Звернення до сімейного лікаря

Перший крок - візит до свого сімейного лікаря або терапевта за місцем проживання.

На цьому етапі необхідно:

• обговорити наявні скарги та результати попередніх обстежень;
• отримати електронне направлення на консультацію до лікаря-травматолога.

Цей крок є обов’язковим. Без офіційного е-направлення ми не можемо зареєструвати консультацію в системі НСЗУ як частину державної програми, а отже - і включити пацієнта в подальший маршрут безкоштовного лікування.

Крок 2. Консультація в поліклініці лікарні ім. Мечникова

З електронним направленням пацієнт записується на прийом до консультативної поліклініки лікарні ім. І. І. Мечникова через реєстратуру.

Під час консультації:

• лікар ортопед-травматолог проводить клінічний огляд;
• аналізує рентгенівські знімки та інші обстеження;
• визначає точний діагноз і наявність показань до ендопротезування колінного суглоба.

Саме на цьому етапі формується медичне обґрунтування для подальшого розгляду випадку.

Крок 3. Лікарсько-консультативна комісія (ЛКК)

Після первинного огляду пацієнт проходить розгляд на лікарсько-консультативній комісії. До неї входять лікар-травматолог консультативної поліклініки, завідувач профільного відділення та, за потреби, суміжні спеціалісти.

Комісія підтверджує:

• наявність стійкого порушення функції колінного суглоба;
• доцільність і необхідність ендопротезування;
• відсутність медичних протипоказань до оперативного втручання.

Рішення ЛКК оформлюється офіційним висновком в амбулаторній карті пацієнта.

Крок 4. Внесення до реєстру (лист очікування)

Після позитивного рішення лікарсько-консультативної комісії дані пацієнта вносяться до офіційного листа очікування - електронної черги на безоплатне ендопротезування колінного суглоба.

Черга є прозорою і формується відповідно до затверджених державних правил. Виклик на операцію відбувається у порядку черговості з урахуванням наявності імплантів та медичних пріоритетів.

Які документи потрібно подати для участі в державній програмі

Щоб пацієнта могли офіційно внести до державної програми безкоштовного ендопротезування колінного суглоба, необхідно підготувати стандартний пакет документів. Він потрібен для коректної реєстрації в електронній системі та підтвердження права на отримання допомоги за кошти держави.

Основні документи пацієнта

Для оформлення участі в програмі необхідно надати:

• копію паспорта громадянина України;
• копію картки платника податків (ідентифікаційного коду);
• копію витягу про місце проживання;
• інформацію про тип суглоба, який підлягає ендопротезуванню (колінний правий або лівий).

Документи, що підтверджують пільгову категорію (за наявності)

Якщо пацієнт належить до пільгової категорії, додатково подаються копії відповідних підтверджуючих документів. До таких категорій належать:

• особи, які мають особливі заслуги перед Батьківщиною, а також члени їхніх сімей (дружина або чоловік, неповнолітні діти);
• особи з інвалідністю внаслідок війни;
• учасники бойових дій (УБД);
• учасники війни;
• члени сімей загиблих (померлих) ветеранів війни;
• члени сімей загиблих (померлих) Захисників і Захисниць України.

Окремо виділяються ветерани служб, зокрема:

• ветерани військової служби;
• ветерани органів внутрішніх справ;
• ветерани Національної поліції України;
• ветерани податкової міліції;
• ветерани Бюро економічної безпеки України;
• ветерани державної пожежної охорони;
• ветерани Державної кримінально-виконавчої служби України;
• ветерани служби цивільного захисту;
• ветерани Державної служби спеціального зв’язку та захисту інформації України.

Також до пільгових категорій належать:

• діти з багатодітних сімей;
• медичні та фармацевтичні працівники;
• постраждалі внаслідок Чорнобильської катастрофи, зокрема особи з інвалідністю з числа ліквідаторів та потерпілих категорії 1, а також діти, яким встановлено інвалідність, пов’язану з Чорнобильською катастрофою.

Контактні дані

Для зв’язку та організації подальших етапів лікування необхідно надати:

• контактні дані пацієнта (номер телефону, електронна пошта);
• контактні дані пов’язаної особи (ПІБ та номер телефону).

Ми завжди допомагаємо пацієнтам перевірити повноту пакета документів і підказуємо, що саме потрібно підготувати, щоб процес включення до державної програми відбувся без затримок.

Які протези використовуються в межах державної програми і коли держава не покриває операцію

У межах державної програми безкоштовного ендопротезування колінного суглоба в лікарні ім. І. І. Мечникова застосовуються ендопротези, закуплені централізовано за кошти держави. На сьогодні це колінні ендопротези AK Medical (виробництво Китай),зокрема модель A3 GT з цементним типом фіксації.

Цементна фіксація означає, що імплант надійно закріплюється в кістковій тканині за допомогою спеціального медичного цементу. Такий варіант добре підходить для пацієнтів зі зниженою щільністю кістки і дозволяє досягти стабільної фіксації суглоба одразу після операції. Усі імпланти, що використовуються в межах державної програми, сертифіковані в Україні та дозволені до клінічного застосування.

Водночас важливо розуміти, у яких ситуаціях державна програма не покриває ендопротезування колінного суглоба. Насамперед це стосується випадків, коли пацієнт бажає встановити ендопротез, який не входить до переліку закупівель МОЗ. Вибір конкретного "брендового" імпланта або іншого типу протеза можливий лише у форматі платного лікування.

Державне фінансування також не поширюється на додаткові сервіси, які не входять до Програми медичних гарантій. Йдеться, зокрема, про палати підвищеного комфорту, індивідуальний догляд або додаткові обстеження, що виходять за межі затверджених протоколів.

Окремо слід враховувати організаційні обмеження. Якщо в закладі тимчасово відсутні вільні ендопротези через вичерпання ліміту або очікування нової поставки, пацієнту може бути запропоновано або очікування в черзі, або платний варіант операції з імплантом за власний кошт.

 Приклад із практики

ГУБАРИКОлександр Васильович 

Завідувач центру патології та ендопротезування великих суглобів

Пацієнтці 62 роки. Протягом кількох років вона жила з постійним болем у правому коліні. Спочатку біль з’являвся лише після навантаження, але з часом став постійним - навіть уночі. Сон переривався, зранку нога не розгиналась повністю, ходьба понад 100 метрів вимагала зупинок. З’явилася кульгавість і щоденна потреба в знеболювальних препаратах.

З кожним місяцем активність зменшувалася. Пацієнтка почала уникати сходів, виходів з дому, поїздок. Якість життя різко погіршилась, а медикаментозне лікування більше не давало результату. Під час обстеження в лікарні ім. І. І. Мечникова було підтверджено повне руйнування колінного суглоба - гонартроз IV стадії. Єдиним ефективним варіантом лікування залишалося ендопротезування.

Після консультації та розгляду на лікарсько-консультативній комісії пацієнтці виконали тотальне ендопротезування колінного суглоба в межах державної програми. Вже наступного дня після операції пацієнтка піднялася з ліжка і зробила перші кроки під наглядом лікаря. Біль був контрольований, страх руху зник. Реабілітація розпочалася одразу, ще в умовах стаціонару. Через 14 днів після операції, після зняття швів, пацієнтку виписали додому у стабільному стані.

Головний результат - зник постійний біль, який роками обмежував життя. Пацієнтка відмовилась від знеболювальних препаратів, повернулася до самостійної ходьби, знову почала виходити з дому без страху і планувати день без огляду на коліно. Сон нормалізувався, з’явилося відчуття впевненості в нозі та в собі.

Через кілька місяців після операції пацієнтка повністю відновила побутову активність і повернулася до звичного ритму життя. Те, що ще вчора обмежувало життя, сьогодні більше не заважає рухатися і планувати день.

Цей випадок - приклад того, що навіть при багаторічному болю і повному руйнуванні суглоба ендопротезування може кардинально змінити життя. Не тимчасово зменшити біль, а повернути людині свободу руху і незалежність.

Платне ендопротезування колінного суглоба

Окрім участі в державній програмі, у лікарні ім. І. І. Мечникова пацієнти мають можливість пройти ендопротезування колінного суглоба на платній основі. Такий формат лікування розширює вибір імплантів і дозволяє підібрати оптимальне рішення з урахуванням способу життя, рівня фізичної активності та індивідуальних анатомічних особливостей.

Які ендопротези доступні за власний кошт

У платному форматі використовуються більш сучасні ендопротези колінного суглоба провідних європейських та американських виробників. Залежно від клінічної ситуації пацієнту можуть бути запропоновані:

• тотальні ендопротези колінного суглоба з різними типами фіксації;
• часткові (одновиросткові) ендопротези, які застосовуються при ураженні лише однієї частини суглоба;
• ревізійні ендопротези для складних випадків або заміни раніше встановлених імплантів.

У цю категорію входять преміальні моделі з інноваційними матеріалами, підвищеною зносостійкістю та конструкціями, адаптованими для активних пацієнтів. Такі імпланти можуть забезпечувати більший комфорт руху та тривалий термін служби, особливо у людей працездатного віку.

Вибір імпланта разом із лікарем

У разі платного ендопротезування пацієнт є активним учасником процесу вибору імпланта. Остаточне рішення приймається спільно з оперуючим ортопедом-травматологом після детального обстеження.

Під час консультації лікар враховує:

• характер і ступінь ураження колінного суглоба;
• анатомічні особливості пацієнта;
• вік, рівень фізичної активності та побажання щодо подальшого способу життя.

Такий індивідуальний підхід дозволяє підібрати ендопротез, який максимально відповідає потребам конкретної людини та забезпечує прогнозований результат лікування.

Показання до ендопротезування колінного суглоба

Ендопротезування колінного суглоба розглядається у випадках, коли суглоб зазнав значного руйнування і більше не може забезпечувати безболісний рух та опору. Найчастіше до операції призводять такі стани:

• остеоартроз колінного суглоба (гонартроз) III–IV стадії;
• ревматоїдний артрит та інші запальні артропатії;
• посттравматичні зміни після переломів, ушкоджень зв’язок або менісків;
• остеонекроз виростків стегнової або великогомілкової кістки;
• тяжкі деформації колінного суглоба та вроджені аномалії;
• наслідки перенесених інфекцій суглоба після повної санації.

Найпоширенішим показанням є гонартроз III–IV стадії. На цьому етапі суглобовий хрящ практично повністю зруйнований, а кісткові поверхні починають тертися одна об одну. Це супроводжується постійним болем, який погано контролюється медикаментами, значним обмеженням рухів у коліні та видимою деформацією ноги. Часто формується викривлення кінцівки за типом варусу або вальгусу, а також флексійна контрактура, коли ногу складно повністю розігнути.

При ревматоїдному артриті та інших запальних захворюваннях суглобів руйнування відбувається через хронічне запалення. Імунна система уражає власні тканини суглоба, що поступово призводить до втрати його стабільності та функції. Коли коліно стає постійним джерелом болю і не дозволяє нормально ходити, ендопротезування дає можливість повернути рухливість і зменшити запальний біль.

Посттравматичні зміни можуть розвиватися через роки після серйозних травм коліна. Внутрішньосуглобові переломи, пошкодження зв’язок або менісків змінюють анатомію суглоба, порушують розподіл навантаження і з часом призводять до вторинного артрозу. У таких випадках біль і нестабільність наростають поступово, але невпинно.

Остеонекроз виростків стегнової або великогомілкової кістки виникає внаслідок порушення кровопостачання кісткової тканини. Кістка втрачає міцність, деформується і перестає витримувати навантаження, що швидко призводить до руйнування суглоба та появи сильного болю.

Операція також може бути показана при тяжких деформаціях або вроджених аномаліях колінного суглоба. Неправильна вісь кінцівки спричиняє нерівномірне навантаження, через що суглоб зношується значно швидше. У деяких пацієнтів показанням стають і наслідки перенесених інфекцій колінного суглоба - за умови, що інфекційний процес повністю ліквідований і стан стабілізований.

Симптоми, що свідчать про необхідність ендопротезування колінного суглоба

Рішення про операцію рідко виникає раптово. Найчастіше пацієнт тривалий час живе з болем у коліні, поступово звикаючи до обмежень і зменшення активності. Однак існують чіткі симптоми, які свідчать про те, що суглоб уже не справляється зі своєю функцією і консервативне лікування більше не дає очікуваного ефекту.

Найбільш тривожними ознаками є:

• постійний або нічний біль у колінному суглобі, який не зникає навіть у стані спокою;
• потреба в регулярному прийомі знеболювальних препаратів, зокрема нестероїдних протизапальних засобів або сильніших анальгетиків;
• утруднена ходьба, коли біль з’являється вже після проходження 100–200 метрів і змушує зупинятися;
• кульгавість, відчуття нестабільності або "підкошування" коліна;
• неможливість виконувати звичну роботу чи елементарні дії самообслуговування;
• суттєве зниження якості життя, коли біль і обмеження рухів впливають на сон, настрій та повсякденну активність.

Постійний біль у коліні, особливо вночі, часто свідчить про виражене руйнування суглобових поверхонь. У таких випадках людина не може знайти зручного положення для ноги, сон стає поверхневим, а вранці відчувається сильна скутість. Регулярний прийом знеболювальних препаратів перестає давати стійкий ефект і може призводити до побічних дій з боку шлунка, серцево-судинної системи та нирок.

Обмеження ходьби та поява кульгавості означають, що суглоб втрачає стабільність і правильну біомеханіку. Навіть короткі прогулянки або побутові навантаження стають випробуванням, а людина мимоволі зменшує активність, уникає сходів, виходів з дому та фізичних зусиль.

Коли біль і нестабільність коліна заважають працювати, доглядати за собою або виконувати звичні щоденні справи, це є важливим сигналом не відкладати консультацію з ортопедом-травматологом. Своєчасне обстеження дозволяє оцінити стан суглоба і визначити, чи є ендопротезування оптимальним рішенням саме у вашому випадку.

Діагностика перед ендопротезуванням колінного суглоба

Перед плановим ендопротезуванням колінного суглоба пацієнт проходить такі обстеження:

• Рентген колінного суглоба у двох проекціях з навантаженням та спеціальними маркерами. Це базове дослідження, яке дозволяє оцінити ступінь руйнування суглоба, вісь кінцівки та правильно спланувати встановлення ендопротеза.
• Загальноклінічні аналізи: аналіз крові, сечі, коагулограма. Вони необхідні для оцінки згортання крові, наявності запальних процесів та загального стану організму.
• Біохімічний аналіз крові та рівень глюкози, що дає змогу виявити порушення обміну речовин і скоригувати супутні стани перед операцією.
• УЗД судин нижніх кінцівок для оцінки венозного кровообігу та профілактики тромбозів у післяопераційному періоді.
• Електрокардіограма (ЕКГ) для оцінки роботи серця.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ) та консультація кардіолога, а за потреби – ендокринолога, нефролога чи інших спеціалістів.
• Огляд терапевта або сімейного лікаря та обов’язкова консультація анестезіолога, який оцінює загальний стан пацієнта і обирає найбезпечніший вид знеболення.

У певних клінічних ситуаціях перелік обстежень може бути розширений. Комп’ютерна томографія (КТ) використовується при складних деформаціях, значних анатомічних змінах.

Багатопрофільна обласна лікарня ім. І. І. Мечникова має можливість виконати повний комплекс передопераційного дообстеження на базі власної поліклініки ще на догоспітальному етапі. Це зручно для пацієнта, оскільки всі необхідні дослідження та консультації можна пройти в одному закладі, без зайвих поїздок і втрати часу.

Сучасне обладнання для точного планування операції

Точність планування є одним із ключових чинників успішного ендопротезування колінного суглоба. Саме на цьому етапі лікар визначає оптимальний розмір і положення імпланта, коригує вісь кінцівки та прогнозує перебіг операції. У лікарні ім. І. І. Мечникова для цього використовується сучасне діагностичне обладнання, яке дозволяє мінімізувати ризики і досягти прогнозованого результату.

Для передопераційного планування наші спеціалісти застосовують цифрову рентгенографію. Вона забезпечує знімки високої чіткості з можливістю точного калібрування. Це дає змогу виконувати так зване передопераційне "темплейтування" - підбір оптимального розміру та конфігурації ендопротеза ще до початку операції. Завдяки цьому хірург заздалегідь розуміє, який імплант найкраще підійде саме цьому пацієнту, і може максимально точно спланувати всі етапи втручання.

У складних клінічних випадках використовується мультиспіральна комп’ютерна томографія (МСКТ). Це дослідження дозволяє створити тривимірну модель колінного суглоба і детально оцінити стан кісткових структур. МСКТ особливо важлива при виражених деформаціях, посттравматичних змінах або під час планування ревізійного ендопротезування. Такий підхід дає можливість хірургу точно зрозуміти архітектоніку кістки і спланувати позиціонування компонентів ендопротеза з максимальною точністю.

Підготовка до операції

Корекція прийому ліків перед операцією

Перед ендопротезуванням колінного суглоба корекція медикаментозної терапії є обов’язковою. У лікарні ім. І. І. Мечникова ми дотримуємося чітких протоколів безпеки, а остаточні рішення щодо препаратів приймаються після консультації з анестезіологом і суміжними спеціалістами.

Зазвичай препарати, що розріджують кров (антикоагулянти та антиагреганти),тимчасово відміняються за кілька днів до операції для зменшення ризику крововтрати. За потреби пацієнта переводять на контрольовану "міст-терапію". Нестероїдні протизапальні засоби також припиняють приймати напередодні втручання, оскільки вони впливають на згортання крові.

Препарати для контролю цукрового діабету коригуються індивідуально, щоб уникнути ускладнень під час наркозу. Гормональні засоби у жінок можуть потребувати тимчасової перерви через підвищений ризик тромбоутворення. Ліки від тиску та серцеві препарати, як правило, не скасовуються і приймаються навіть у день операції за погодженням з лікарем.

Під час госпіталізації пацієнт обов’язково має мати з собою амбулаторну карту для ознайомлення медичної команди з усією історією лікування.

Харчування, активність і підготовка дому перед операцією

Підготовка до ендопротезування колінного суглоба починається ще до госпіталізації. Правильне харчування і базові підготовчі кроки допомагають організму легше перенести операцію та швидше відновитися.

За 2–3 тижні до втручання рекомендується збільшити споживання білка - м’яса, риби, яєць, кисломолочних продуктів. Білок є основним "будівельним матеріалом" для загоєння тканин і відновлення м’язів. Важливо також включати продукти, багаті на залізо та вітамін С, щоб підтримати рівень гемоглобіну і зменшити ризик післяопераційної слабкості.

Якщо є надмірна вага, навіть невелике зниження маси тіла перед операцією зменшує навантаження на новий суглоб і серцево-судинну систему. Обов’язковим етапом підготовки є санація вогнищ інфекції: лікування зубів, консультація ЛОРа та гінеколога або уролога. Будь-яка прихована інфекція може стати джерелом ускладнень після встановлення ендопротеза, тому цей крок є надзвичайно важливим.

Перебіг операції ендопротезування колінного суглоба

Для більшості пацієнтів важливо розуміти, як саме проходить операція, скільки вона триває та чого очікувати після втручання. Ми завжди детально пояснюємо ці моменти ще на етапі підготовки, щоб зменшити тривожність і дати відчуття контролю над ситуацією.

Який вид анестезії використовується

У 90–95% випадків під час ендопротезування колінного суглоба ми застосовуємо спінальну (регіонарну) анестезію. За такого виду знеболення пацієнт перебуває у свідомості або в стані легкого медикаментозного сну, але повністю не відчуває нижніх кінцівок. Цей метод вважається більш безпечним для серця, легень і головного мозку, особливо у пацієнтів старшого віку.

Спінальна анестезія дозволяє зменшити крововтрату під час операції, знизити ризик тромбоемболічних ускладнень та уникнути важкого виходу з наркозу. Загальна анестезія застосовується лише у виняткових випадках - коли є протипоказання до спінальної, наприклад порушення згортання крові або значні деформації хребта. Остаточний вибір методу знеболення завжди робить анестезіолог після огляду пацієнта.

Тривалість операції

Стандартне первинне ендопротезування колінного суглоба в руках наших хірургів триває в середньому від 45 до 90 хвилин. Тривалість може змінюватися залежно від вираженості деформації, стану кісткової тканини та анатомічних особливостей суглоба.

Обладнання операційної

Операційні зали лікарні ім. І. І. Мечникова оснащені відповідно до європейських стандартів. Під час втручання використовується електронно-оптичний перетворювач (C-дуга),який дозволяє контролювати положення компонентів ендопротеза в режимі реального часу. Також застосовуються сучасні інструменти провідних світових виробників, що забезпечує точність обробки кістки до міліметра.

Після операції пацієнт перебуває у стаціонарі під наглядом лікарів та одразу переходить до ранньої активізації і реабілітації.

Післяопераційний період після ендопротезування колінного суглоба

Після операції для пацієнта починається не менш важливий етап - відновлення. Саме в цей період формується правильна хода, зменшується біль і поступово повертається впевненість у русі. У лікарні ім. І. І. Мечникова ми працюємо за принципами швидкої та безпечної реабілітації, щоб пацієнт якомога раніше повернувся до активного життя.

Коли можна починати ходити

Ми дотримуємося протоколів Fast Track Surgery, які передбачають ранню активізацію. Уже на наступний день після операції пацієнт починає сідати в ліжку та вставати на ноги. Перші кроки виконуються під наглядом лікуючого лікаря або медичного персоналу, зазвичай у межах палати. Такий підхід знижує ризик ускладнень і сприяє швидшому відновленню.

Чи потрібні милиці або ходунки

Використання допоміжних засобів пересування є обов’язковим елементом безпеки у післяопераційний період.

• Ходунки рекомендуються в перші дні після операції, особливо пацієнтам старшого віку, оскільки забезпечують максимальну стійкість.
• Милиці зазвичай використовуються протягом 4–6 тижнів після виписки. Вони потрібні не стільки для опори, скільки для профілактики падінь і формування правильної ходи без кульгавості.

Коли відбувається виписка

Стандартний термін перебування у стаціонарі після ендопротезування колінного суглоба становить близько 14 діб. Пацієнта виписують після зняття швів за умови стабільного загального стану та відсутності ускладнень у післяопераційному періоді.

Обмеження у перші тижні

У перші тижні після операції важливо дотримуватися певних обмежень, щоб уникнути ускладнень і забезпечити правильне загоєння:

• уникати різких рухів і скручувань у колінному суглобі;
• не сидіти і не стояти тривалий час без руху;
• суворо дотримуватися протитромботичного режиму, включно з носінням еластичних панчіх та прийомом антикоагулянтів за призначеною схемою.

Реабілітація після ендопротезування колінного суглоба

Реабілітація є невід’ємною частиною успішного ендопротезування. Саме вона дозволяє не просто відновити рух у коліні, а сформувати правильну ходу, повернути м’язову силу та впевненість у повсякденних рухах. У лікарні ім. І. І. Мечникова цей етап проходить під контролем спеціалізованої команди.

Реабілітаційне відділення лікарні ім. І. І. Мечникова

У нашій лікарні функціонує потужне відділення фізіотерапії та реабілітації, яке працює у тісній взаємодії з ортопедами-травматологами. Це дозволяє починати відновлення вже на ранніх етапах і коригувати програму реабілітації залежно від стану пацієнта.

Які методики реабілітації застосовуються

Основу відновлення становить лікувальна фізкультура (ЛФК). Саме вправи допомагають відновити рухливість суглоба, зміцнити м’язи стегна та гомілки і запобігти формуванню контрактур. Заняття проводяться поступово, під контролем інструктора, з урахуванням етапу відновлення.

Для зменшення болю та післяопераційного набряку застосовується фізіотерапія. Вона покращує кровообіг у зоні втручання, пришвидшує загоєння тканин і робить реабілітацію комфортнішою для пацієнта.

У перші тижні активно використовується механотерапія, зокрема CPM-терапія. Це спеціальні апарати для пасивної розробки колінного суглоба: нога фіксується у механізованій шині, яка повільно і без зусиль з боку пацієнта згинає та розгинає коліно. Такий підхід запобігає утворенню спайок і скутості суглоба.

Тривалість реабілітації

Відновлення після ендопротезування колінного суглоба відбувається поетапно. Ранній етап триває приблизно 4–6 тижнів і спрямований на зменшення болю, відновлення базових рухів і формування правильної ходи. Повне повернення до побутової активності зазвичай займає 2–3 місяці. До занять спортом низької або помірної інтенсивності більшість пацієнтів може повернутися через 3–6 місяців після операції.

Коли можливе повернення до повноцінної ходьби

Ходьба з опорою на милиці або ходунки починається вже з другого дня після операції і зазвичай триває 6–8 тижнів. Перехід на тростину відбувається приблизно через 1,5–2 місяці, при цьому її тримають у руці, протилежній до оперованої ноги. Більшість пацієнтів починає ходити без будь-якої опори через 2,5–3 місяці, а повне відновлення ходи без кульгавості може зайняти від 6 до 12 місяців, доки м’язи повністю не зміцніють.

Фізична активність і спорт

Після ендопротезування колінного суглоба рух рекомендований, але з розумними обмеженнями. Через приблизно 3 місяці дозволяються плавання, їзда на велосипеді (спочатку у форматі велотренажера),спортивна та скандинавська ходьба. Ці види активності підтримують суглоб і не перевантажують імплант.

Водночас існують навантаження, які протипоказані на постійній основі. Біг, стрибки, контактні види спорту та гірські лижі створюють надмірні ударні навантаження і значно підвищують ризик швидкого зносу компонентів або розхитування ендопротеза.

Ми супроводжуємо пацієнта на кожному етапі реабілітації, пояснюємо, що можна і чого не варто робити, та допомагаємо безпечно повернутися до активного, повноцінного життя.

Результати ендопротезування колінного суглоба

Лікарня ім. І. І. Мечникова має одну з найпотужніших історій ендопротезування великих суглобів в Україні. Саме у нашому закладі у 1991 році було відкрито перший в країні спеціалізований Центр патології та ендопротезування великих суглобів. Відтоді ми безперервно розвиваємо цей напрямок, поєднуючи накопичений досвід із сучасними хірургічними підходами.

Понад 30 років роботи означають не лише кількість виконаних операцій, а й глибоке розуміння перебігу захворювань, можливих ускладнень та шляхів їх профілактики. За цей час наші фахівці пройшли шлях від перших моделей ендопротезів до сучасних малотравматичних методик, а також підготували не одне покоління ортопедів-травматологів. Сьогодні ми спираємося на велику клінічну базу та стабільні результати лікування.

Термін служби ендопротезів

Сучасні ендопротези колінного суглоба, які використовуються у нашій лікарні, розраховані в середньому на 10–15 років активної служби. За даними міжнародних реєстрів, 90–95% ендопротезів успішно функціонують через 10 років після встановлення. У багатьох пацієнтів, особливо за помірного рівня фізичної активності та нормальної маси тіла, штучний суглоб служить 15 років і більше без необхідності повторного втручання.

Тривалість служби ендопротеза залежить не лише від його якості, а й від способу життя пацієнта, контролю маси тіла та дотримання рекомендацій щодо навантажень.

Відновлення і якість життя

Понад 90–95% пацієнтів після ендопротезування демонструють суттєве покращення функції колінного суглоба. Нашою метою є досягнення так званого ефекту "забутого суглоба" (Forgotten Joint),коли через 6–12 місяців після операції людина перестає відчувати обмеження і не замислюється про наявність імпланта.

Після відновлення пацієнти повертаються до повсякденного життя і можуть:

• працювати, у тому числі виконувати фізичну роботу з розумними обмеженнями;
• керувати автомобілем;
• займатися улюбленими хобі - садівництвом, риболовлею, подорожами;
• вести повноцінне інтимне життя без болю та скутості.

Можливі ускладнення та їх профілактика

Завдяки сучасним технологіям і великому досвіду хірургів лікарні ім. І. І. Мечникова серйозні ускладнення після ендопротезування трапляються рідко. Ми приділяємо особливу увагу їх профілактиці на всіх етапах лікування.

Для запобігання інфекційним ускладненням суворо дотримується стерильність в операційній, оптимізується тривалість втручання та проводиться стандартна антибіотикопрофілактика. Профілактика тромбозів включає застосування сучасних антикоагулянтів, використання компресійного трикотажу або пневматичної компресії та ранню активізацію пацієнта вже з першого дня після операції.

Ризик нестабільності або розхитування ендопротеза мінімізується за рахунок правильного вибору імпланта і хірургічної техніки, а також контролю маси тіла у післяопераційному періоді. Для профілактики ригідності суглоба важливими є ранній початок лікувальної фізкультури та адекватне знеболення.

Поломка самого імпланта зустрічається вкрай рідко - менше 0,01% випадків, оскільки сучасні титанові та кобальт-хромові сплави мають надзвичайно високу міцність. Відторгнення протеза також є поодиноким явищем, адже матеріали, з яких виготовляються ендопротези, є біоінертними та добре сумісними з тканинами організму.

Що ми вкладаємо в поняття "успішний результат"

Для нас успішне ендопротезування колінного суглоба - це не лише правильно виконана операція, а й реальні зміни у повсякденному житті пацієнта.

• Зменшення або повне зникнення болю. Пацієнт більше не потребує постійного прийому знеболювальних препаратів і може вільно рухатися без страху перед кожним кроком.
• Відновлення мобільності. Повертається амплітуда рухів у коліні, з’являється можливість ходити без сторонньої допомоги, самостійно вставати, пересуватися та обслуговувати себе.
• Покращення якості життя. Людина повертається до активного соціального життя, роботи, побутових справ і дозвілля, які раніше були недоступними через біль і обмеження.

Саме такий результат ми вважаємо головною метою нашої роботи і орієнтиром у лікуванні кожного пацієнта!