Гістерорезектоскопія

Будь-яке порушення жіночого здоров’я одразу впливає на якість життя. Регулярні болі, рясні або несподівані кровотечі, неможливість завагітніти чи повторні викидні — це не лише фізичні проблеми, а й сильний психологічний стрес. Багато жінок роками шукають причини своїх труднощів і проходять безліч обстежень, але вирішенням проблеми часто стає одна процедура — гістерорезектоскопія. Це малотравматичне втручання дозволяє лікарям «побачити» внутрішню поверхню матки й одразу усунути все зайве, що заважає її нормальній роботі. Без розрізів, довгого відновлення та шрамів. Завдяки сучасним технологіям пацієнтка може повернутися до звичного життя буквально через кілька днів, а головне — відновити репродуктивне здоров’я та позбутися симптомів, що знижували якість життя.

ЄНОТОВА Наталія Володимирівна

Завідувач центру оперативної та консервативної гінекології

Коли призначають гістерорезектоскопію?

Це втручання показане у випадках, коли в порожнині матки є патологічні утворення або аномалії, що заважають її нормальному функціонуванню. Основні показання:

Поліпи ендометрію.

Доброякісні вирости слизової, які можуть спричиняти кровотечі, біль та безпліддя.

Міома матки субмукозної форми.

Це вузли, що ростуть у бік порожнини матки й стають причиною рясних менструацій або невиношування вагітності.

Гіперплазія ендометрію.

Коли слизова матки надто потовщується й може навіть перейти в передраковий стан.

Внутрішньоматкові перегородки та аномалії розвитку.

Наприклад, перегородка у матці заважає прикріпленню ембріона та стає причиною викиднів.

Синдром Ашермана.

Це спайки всередині матки, які з’являються після запальних процесів чи невдалих втручань. Вони блокують порожнину й можуть робити менструації мізерними або зовсім відсутніми.

Аномальні маткові кровотечі.

Якщо вони не піддаються медикаментозному лікуванню.

Підготовка до ЕКЗ.

Іноді перед програмою штучного запліднення потрібно «очистити» матку від усіх утворень, щоб підвищити шанси на успіх.

Що таке гістерорезектоскопія?

Гістерорезектоскопія — це ендоскопічна операція, під час якої лікар вводить через шийку матки спеціальний інструмент — резектоскоп. Він оснащений камерою, освітленням та робочими елементами (петлями, ножицями, електродами),які дозволяють видаляти внутрішньоматкові утворення.

Умовно кажучи, це «мініатюрна операція всередині матки», яка проводиться без розрізів через фізіологічні отвори. Важливо, що лікар під час процедури бачить все, що робить: зображення передається на великий монітор у реальному часі. Це робить втручання максимально точним і безпечним. Від діагностичної гістероскопії (коли лише оглядають порожнину матки) гістерорезектоскопія відрізняється тим, що є лікувальною процедурою. Лікар не просто дивиться, а й усуває проблему.

Думка експерта
Завідувачка центру оперативної та консервативної гінекології лікарні ім. Мечникова ЄНОТОВА Наталія Володимирівна коментує: «Гістерорезектоскопія — це вже сучасний стандарт у лікуванні внутрішньоматкових патологій. Якщо раніше пацієнтки проходили через відкриті операції, тривале відновлення, ризик спайок та ускладнень, то сьогодні ми можемо допомогти швидко і безпечно. Дуже важливо не відкладати операцію: поліп чи вузол, який зараз здається «дрібницею», може перерости в серйозну проблему або навіть злоякісне утворення. А для жінок, які планують вагітність, час іноді грає вирішальну роль. Чим раніше видалити перешкоду, тим більші шанси на успішне материнство».

Симптоми, які можуть стати сигналом

Жінка може навіть не підозрювати, що в неї є внутрішньоматкова патологія. Симптоми часто виглядають «буденно» й пояснюються стресом чи віком. Але саме вони повинні насторожити:

менструації стали набагато ряснішими, ніж раніше;
з’явилися кровотечі між циклами;
місячні супроводжуються сильними болями;
кров’янисті виділення після менопаузи;
повторні викидні або проблеми із зачаттям;
біль у нижній частині живота без очевидної причини;
відчуття тиску або «тяжкості» всередині.

Іноді симптоми взагалі відсутні, і патологія виявляється випадково під час УЗД.

Діагностика перед операцією

У лікарні ім. Мечникова жінка проходить поетапне обстеження. Це потрібно, щоб максимально точно визначити проблему та обрати безпечну тактику.

УЗД органів малого таза. Перший крок, що дозволяє побачити поліпи, вузли чи перегородки.
Діагностична гістероскопія. Лікар оглядає матку зсередини за допомогою тонкого приладу.
Аналізи крові. Загальний, біохімічний, на згортання.
Обстеження на інфекції. Щоб уникнути післяопераційних ускладнень.
Електрокардіограма, консультація терапевта. Обов’язкові перед наркозом.

Усі дослідження проводяться швидко, часто — впродовж одного дня. Це дозволяє жінці не затягувати з лікуванням.

Як проходить гістерорезектоскопія?

Операція виконується в умовах операційної під анестезією. Пацієнтка спить і не відчуває болю.

Етапи втручання:

Лікар поступово розширює шийку матки.
Уводить резектоскоп, через який подається спеціальна рідина для розправлення стінок.
На моніторі добре видно порожнину матки та всі патологічні утворення.
Хірург за допомогою електричної петлі або ножиць видаляє поліпи, вузли чи перегородки.
Одразу зупиняє кровотечу коагуляцією.
Порожнина матки промивається, інструменти витягаються.

Тривалість: від 20 хвилин до 1 години.

Як діагностична гістероскопія переходить у гістерорезектоскопію

У більшості випадків процедура починається з діагностичної гістероскопії. Лікар вводить у порожнину матки гістероскоп, щоб детально оглянути внутрішню поверхню. Це дозволяє побачити поліпи, вузли міоми, перегородки, ділянки гіперплазії чи спайки.

Далі все залежить від того, що саме виявлено:

Невеликий поліп або тонка спайка. У таких випадках лікар може видалити їх одразу за допомогою мікроінструментів, які вводяться через робочий канал гістероскопа. Це займає кілька хвилин і не потребує додаткового обладнання.
Більш складні утворення. Якщо йдеться про великий поліп, субмукозний вузол міоми чи щільну перегородку, потрібен інший інструмент — резектоскоп. Він оснащений електропетлею або спеціальними електродами, які дозволяють безпечно «зрізати» тканину і одночасно зупиняти кровотечу. У такому разі лікар плавно переходить від діагностики до операції: гістероскоп виймається, і замість нього вводиться резектоскоп.

Для пацієнтки ця зміна непомітна, адже вся процедура проходить під анестезією. Вона прокидається вже після того, як і діагностика, і лікування виконані.

Таким чином, гістерорезектоскопія — це логічне продовження діагностичної гістероскопії. Лікар спочатку «дивиться», а потім, якщо потрібно, одразу «лікує». Це дозволяє не проводити кілька окремих операцій і дає можливість вирішити проблему за один раз.

Відчуття після операції

Більшість жінок прокидаються без сильного болю. Може бути легкий дискомфорт, схожий на менструальні спазми. Упродовж кількох днів спостерігаються кров’янисті виділення. Уже через 1–2 дні можна повертатися до повсякденного життя.

Переваги лікування у лікарні ім. Мечникова

Гістерорезектоскопія у лікарні ім.Мечникова має низку переваг:

Великий досвід лікарів. Хірурги регулярно виконують сотні подібних операцій.
Сучасне обладнання. Використовуються високоточні резектоскопи та відеосистеми останнього покоління.
Щадний підхід. Видаляються лише патологічні тканини, матка зберігається.
Швидке відновлення. Уже наступного дня пацієнтка може йти додому.
Комфортні умови перебування. Одномісні й «Люкс»-палати, цілодобовий догляд.
Повний супровід. Від першої консультації — до відновлення.

Приклад із практики

КИТОВАІрина Володимирівна

Заступник медичного директора з акушерсько-гінекологічної допомоги

Пацієнтка 42 років звернулася зі скаргами на тривалі та рясні менструації, що супроводжувалися анемією (рівень гемоглобіну — 92 г/л). Також відзначала біль у нижній частині живота та періодичні кров’янисті виділення поза межами циклу.

Під час ультразвукового дослідження виявлено утворення в порожнині матки розміром 2,3 см, яке відповідало поліпу ендометрію. Для уточнення діагнозу виконано діагностичну гістероскопію, під час якої підтверджено наявність поліпа з широкою основою.

У тій же сесії проведено гістерорезектоскопію: за допомогою електропетлі утворення було повністю видалене з контролем гемостазу. Операція тривала близько 30 хвилин, ускладнень не виникло. Видалений матеріал направлено на гістологічне дослідження, яке підтвердило діагноз «залозисто-фіброзний поліп ендометрію без ознак малігнізації».

Пацієнтка була виписана наступного дня у задовільному стані. На контрольному огляді через 6 тижнів рівень гемоглобіну нормалізувався, менструації стали менш рясними, загальне самопочуття значно покращилося. Лікар рекомендував регулярний нагляд і профілактичні огляди раз на пів року.

Цей випадок демонструє ефективність гістерорезектоскопії у лікуванні пацієнток із внутрішньоматковою патологією: втручання не лише усуває симптоми, а й дозволяє отримати точний гістологічний результат, що є принципово важливим для виключення онкопроцесу.